Nûçe

Pirs: Norepinephrine dermanek bilind-berdest e ku di hundurê venoz (IV) de wekî înfuzyonek domdar tê rêve kirin. Ew vazopresorek e ku bi gelemperî ji bo domandina tansiyona xwînê ya têr û perfusiona organan a armanc di mezinan û zarokên ku bi hîpotansiyon an şokek giran re bi hîpotansiyon an şokek giran a ku tevî rehîderasyona têr a şilê domdar berdewam dike, tê tîtir kirin. Tewra xeletiyên piçûk di titrasyon an dozê de, û her weha derengiya dermankirinê, dikare bibe sedema bandorên alîgir ên xeternak. Pergala Tenduristiyê ya Multicenter herî dawî ji ISMP-ê re encamên analîzek sedemek hevpar (CCA) ji bo 106 xeletiyên norepinephrine yên ku di 2020 û 2021-an de qewimiye şandin ISMP. Vekolîna gelek bûyeran bi CCA re dihêle ku rêxistinan sedemên bingehîn û qelsiyên pergalê berhev bikin. Daneyên ji bernameya raporkirina rêxistinê û pompeyên infuzyonê yên biaqil hatine bikar anîn da ku xeletiyên potansiyel nas bikin.
ISMP-ê di 2020 û 2021-an de bi navgîniya Bernameya Raporkirina Çewtiya Dermanê Neteweyî ya ISMP (ISMP MERP) 16 raporên têkildarî noradrenaline wergirtin. Nêzîkî sêyek ji van raporan bi xetereyên ku bi nav, etîket, an pakêtên mîna hev ve girêdayî ne re têkildar bûn, lê di rastiyê de tu xeletî nehatin ragihandin. Me raporên heft xeletiyên nexweşên norepinephrine weşandin: çar xeletiyên dozkirinê (16 Avrêl, 2020; 26 Tebax, 2021; 24 Sibat, 2022); yek xeletiya konsantasyona nerast; yek xeletiya titrkirina nerast a dermanê; qutkirina bêserûber ya înfuzyonê norepinephrine. Hemî 16 raporên ISMP li pergala tenduristiyê ya pirnavendî ya CCA (n = 106) hatin zêdekirin û encamên hevgirtî (N = 122) ji bo her gav di pêvajoya karanîna narkotîkê de li jêr têne xuyang kirin. Xeletiya raporkirî tê de ye ku mînakek hin sedemên hevpar peyda bike.
Şertavêtin. Me gelek faktorên sedemî yên ku bi xeletiyên pêşnîyarkirinê re têkildar in, di nav de karanîna nehewce ya fermanên devkî, pêşnîyarkirina norepinephrine bêyî karanîna koma fermanan, û armancên nezelal an nediyar û/an pîvanên tîtrasyonê (nemaze heke koma fermanan neyên bikar anîn) nas kirine. Carinan pîvanên titrasyonê yên ku hatine destnîşan kirin pir hişk in an ne pratîk in (mînak, zêdekirinên hatine destnîşan kirin pir mezin in), dema ku çavdêriya tansiyona xwînê ya nexweşan dişopînin ji bo hemşîreyan dijwar dibe. Di rewşên din de, bijîjk dikarin dozên bi giranî an ne-bingeha giraniyê destnîşan bikin, lê ev carinan tevlihev dibe. Vê pêşnûmekirina derveyî îhtîmala ku bijîjkên jêrîn xeletiyan bikin, tevî xeletiyên bernameya pompê, zêde dike, ji ber ku du vebijarkên dozkirinê di pirtûkxaneya pompê de hene. Digel vê yekê, dereng hatin ragihandin ku pêdivî bi zelalkirina fermanê heye dema ku fermanan rêwerzên dozkirinê yên li gorî giranî û ne-bingeha giraniyê vedihewîne.
Bijîjkek ji hemşîreyekê dipirse ku ji bo nexweşek bi tansiyona xwînê ne aram reçeteyekê ji bo norepinephrine binivîse. Hemşîre tam wekî ku doktor bi devkî ferman daye fermanê da: 0,05 mcg/kg/min IV ku ji bo tansiyona navînî ya arterîkî (MAP) ya li jor 65 mmHg tîtirkirî ye. Lê rêwerzên dozê yên bijîjkî zêdekirina dozê ya ne-bingeh-giran bi dozek herî zêde ya li gorî giraniyê re tevlihev dike: her 5 hûrdem carekê bi rêjeya 5 mcg/min tîtra bikin heya dozek herî zêde 1,5 mcg/kg/min. Pompeya înfuzyonê ya biaqil a rêxistinê nikarîbû dozê mcg/min li ser bingeha giraniya herî zêde, mcg/kg/min titre bike. Dermansaz neçar bûn ku rêwerzan bi bijîjkan re kontrol bikin, ku ev bû sedema dereng peydakirina lênihêrînê.
Amadekirin û belavkirin. Gelek xeletiyên amadekarî û dozkirinê ji ber bargiraniya zêde ya dermanxaneyê ne, ku ji hêla xebatkarên dermanxaneyê ve têne zêdekirin ku hewcedariya herî zêde înfuzyonên norepinephrine (32 mg / 250 ml) heye (li dermanxaneyên formulasyona 503B heye lê li hemî deveran peyda nabe). dibe sedema pirzimanî û westandinê. Sedemên din ên hevpar ên xeletiyên belavkirinê etîketên noradrenalîn ên ku di çenteyên ronahiyê de hatine veşartin û kêmasiya têgihîştina xebatkarên dermanxanê ji lezgîniya belavkirinê hene.
Hevgirtinek norepinephrine û nicardipine di çenteyek qehweyî ya tarî de xelet çû. Ji bo înfuzyonên tarî, pergala dozkirinê du etîket çap kir, yek li ser kîsika înfuzyonê bixwe û ya din jî li derveyî kîsika kehrîbar. Berî belavkirina hilberê ji bo karanîna ji hêla nexweşên cihêreng û berevajî ve, înfuzyonên norepinephrine bi nezanî di pakêtên kehrîbar ên bi etîketa "nicardipine" de hatin danîn. Berî belavkirinê an dozkirinê xeletî nehatin dîtin. Nexweşê ku bi nîkardîpînê dihat derman kirin norepinephrine hate dayîn lê zirarek demdirêj nebû.
îdarî. Çewtiyên gelemperî xeletiya dozê an berhevdanê, xeletiya rêjeya nerast, û xeletiya dermanê nerast in. Piraniya van xeletiyan ji ber bernamekirina nerast a pompeya înfuzyonê ya biaqil in, beşek jî ji ber hebûna hilbijartina dozê di pirtûkxaneya derman de, hem ji hêla giraniyê ve û hem jî bêyî wê; xeletiyên hilanînê; girêdan û ji nû ve girêdana înfuzyonên qutbûyî an rawestandî ji nexweş re dest bi înfuzyona xelet kir an jî xetên nîşan nekirin û dema ku dest pê kirin an ji nû ve înfuzyonê dest pê kirin li pey wan neçû. Di odeyên acîl û odeyên xebitandinê de tiştek xelet derket, û lihevhatina pompeya hişmend bi tomarên tenduristiya elektronîkî (EHR) re peyda nebû. Extravasation ku dibe sedema zirara tevnê jî hate ragihandin.
Hemşîreyê norepinephrine li gorî rêwerzan bi rêjeya 0.1 μg/kg/min dajo. Li şûna ku pompê bername bike ku 0,1 mcg/kg/min bide, hemşîre pompê bername kir ku 0,1 mcg/min bide. Wekî encamek, nexweş 80 carî kêmtir norepinephrine ji pêşniyarê wergirt. Dema ku înfuzyon gav bi gav titra bû û gihîşt rêjeya 1,5 μg/min, hemşîre dadbar kir ku ew gihîştiye sînorê herî zêde ya diyarkirî ya 1,5 μg/kg/min. Ji ber ku tansiyona xwînê ya navînî ya nexweş hîn ne normal bû, vazopresorek duyemîn hate zêdekirin.
Envanter û hilanînê. Pir xeletî dema dagirtina kabîneyên belavkirina otomatîkî (ADC) an guheztina fîşekên norepinephrine di selikên kodkirî de çêdibin. Sedema sereke ya van xeletiyên envanterê heman etîketkirin û pakkirin e. Lêbelê, sedemên din ên hevpar jî hatine nas kirin, wekî astên standard ên nizm ên înfuzyonên norepinephrine li ADC-ê ku ji bo peydakirina hewcedariyên yekîneya lênihêrîna nexweş têrê nedikir, ger dermanxane neçar bûn ku ji ber kêmasiyan înfuzyonan çêbikin, dibe sedema derengiya dermankirinê. Gava ku ADC hilanîn nekirina barkodê her hilberek norepinephrine çavkaniyek din a xeletiyek hevpar e.
Dermansaz bi xeletî ADC bi 32 mg/250 ml çareseriya norepinephrine ya ku ji dermanxaneyê hatî amade kirin di doşeka pêşmiks a 4 mg/250 ml ya çêker de ji nû ve dagirtî. Hemşîre dema ku hewl dida ku 4 mg/250 ml înfuzyonek norepinephrine ji ADC werbigire rastî xeletiyek hat. Berî ku di ADC-ê de were danîn, koda barkodê ya li ser her înfuzyonê nehatiye skan kirin. Dema ku hemşîre fêm kir ku di ADC-ê de tenê kîsikek 32 mg/250 ml heye (divê di beşa sarincokê ya ADC-ê de be), wê berhevoka rast xwest. Çareseriyên înfuzyonê 4mg/250mL Norepinephrine li dermanxaneyan peyda nabin ji ber kêmbûna pakêtên 4mg/250mL yên pêşdibistanê yên çêker, di encamê de di tevlihevkirina alîkariya înfuzyonê de derengmayîn çêdibe.
lê gûhdarkirin. Şopandina nerast a nexweşan, tîtirkirina înfuzyonên norepinephrine li derveyî pîvanên fermanê, û ne pêşbîniya kengê hewcedariya çenteya înfuzyonê ya din hewce dike sedemên herî gelemperî yên xeletiyên çavdêriyê ne.
Nexweşek ku dimire bi fermana "nevejînê" tê derzîlêdanek norepinephrine ku têra xwe dirêj bimîne ku malbata wê xatir bixwaze. Înfuzyona norepinephrine qediya, û di ADC de kîsekî yedek tune bû. Hemşîreyê yekser gazî dermanxaneyê kir û çenteyek nû xwest. Dermanxaneyê wexta amadekirina dermanê nexweş berî mirina xwe nedît û xatir ji malbata xwe xwest.
Talûke. Hemî xetereyên ku di encamê de xeletiyek çênebûye ji ISMP re têne ragihandin û navnîşan an navên dermanên mîna hev vedigirin. Pir rapor destnîşan dikin ku pakkirin û nîşankirina cûrbecûr hûrguliyên norepinephrine yên ku ji hêla 503B ve hatî belav kirin hema hema yek in.
Pêşniyarên ji bo pratîka ewledar. Pêşniyarên jêrîn dema ku stratejiya sazgeha xwe pêşve bixin an ji nû ve guhezînin da ku xeletiyên di karanîna ewleh a înfuzyonên norepinephrine (û vazopressorên din) de kêm bikin:
hûrgelê sînor bikin. Ji bo dermankirina nexweşên pediatrîkî û / an mezinan ji bo hejmarek tixûbdar a hûrgelê standardkirî ye. Sînorê giraniyê ji bo înfuzyona herî konsantrekirî diyar bikin ku ji bo nexweşên bi sînorkirina şilavê an hewceyê dozên bilindtir ên norepinephrine (ji bo kêmkirina guhertinên çenteyê) ve were veqetandin.
Rêbazek dozkirinê ya yekane hilbijêrin. Reçeteyên înfuzyonê yên norepinephrine li gorî giraniya laş (mcg/kg/min) an bêyî wê (mcg/min) standard bikin da ku xetera xeletiyê kêm bikin. Înîsiyatîfa Standardên Ewlekariyê4 Civata Dermansazên Pergala Tenduristî ya Amerîkî (ASHP) karanîna yekîneyên dosage norepinephrine di mîkrogram / kg / hûrdem de pêşniyar dike. Dibe ku hin nexweşxane li gorî tercîha bijîjkî li gorî tercîha bijîjkî dozê bi mîkrogram di hûrdemê de standard bikin - her du jî têne qebûl kirin, lê du vebijarkên dozkirinê nayên destûr kirin.
Pêdivî ye ku li gorî şablona fermana standard were pêşniyar kirin. Reçeteya înfuzyonê ya norepinephrine bi karanîna şablonek rêzkirina standard bi qadên pêwîst ji bo berhevdana xwestî, hedefa titrasyonê ya tê pîvandin (mînak, SBP, tansiyona xwînê ya sîstolîk), parametreyên titrasyonê (mînak, doza destpêkê, rêza dozê, yekeya zêdebûnê, û frekansa dozkirinê) hewce dike. an xwarê), divê rêça dermankirinê û dozaja herî zêde ya ku divê neyê derbas kirin û / an jî bijîjkê beşdar were gazî kirin. Ji bo ku ev ferman di rêza dermanxanê de pêşî lê bigirin divê dema zivirîna xwerû "statû" be.
Fermanên devkî sînor bikin. Fermanên devkî ji rewşên acîl ên rastîn re sînordar bikin an dema ku bijîjk ji hêla laşî ve nikaribe bi elektronîkî fermanek bike an binivîse. Heya ku rewşên sivikker nebin divê bijîjk bi xwe amadekariyên xwe bikin.
Dema ku ew peyda bibin çareseriyên amade bikirin. Ji bo kêmkirina dema amadekirina dermanxaneyê, kêmkirina derengiya dermankirinê, û dûrketina ji xeletiyên formulasyona dermanxaneyê, giraniyên çareseriyên norepinephrine yên pêşdibistanê yên ji hilberîner û/an çareseriyên ku ji hêla firoşkarên partiya sêyemîn ve hatine amadekirin (wek 503B) bikar bînin.
konsantasyona cuda. Berî dozkirinê, tansiyonên cihêreng ji hev cuda bikin.
Astên rêjeya ADC-ê têr peyda bikin. Li ser ADC-ê berhev bikin û înfuzyonên norepinephrine têr peyda bikin da ku hewcedariyên nexweşan bicîh bînin. Bikaranînê bişopînin û li gorî hewcedariyê astên standard rast bikin.
Pêvajoyên ji bo pêvajoyek berhevok û / an berhevkirina li ser daxwazê ​​biafirînin. Ji ber ku ew dikare dem bigire ku meriv berhevoka herî zêde ya bêserûber tevlihev bike, dermanxane dikarin cûrbecûr stratejiyan bikar bînin da ku pêşî li amadekirin û radestkirina biwext bigirin, di nav de dozkirin û/an komkirin dema ku konteynir di nav çend demjimêran de vala dibin, ji hêla xala lênêrînê ve an jî agahdariya e-nameyê pêdivî ye ku bêne kirin. amade kirin.
Her pakêt/şûşeyek tê skankirin. Ji bo ku di dema amadekirin, belavkirin, an hilanînê de ji xeletiyan dûr nekevin, berî amadekirin, belavkirin, an hilanîn di ADC-ê de barkodê li ser her kîsika înfuzyonê ya norepinephrine an şûşeyek ji bo verastkirinê bişopînin. Barkod tenê dikarin li ser etîketên ku rasterast li pakêtê têne girêdan werin bikar anîn.
Labelê li ser çenteyê kontrol bikin. Ger di dema kontrolkirina dozan a rûtîn de çenteyek ronahiyê were bikar anîn, divê înfuzyona norepinephrine ji bo ceribandinê bi demkî ji çenteyê were derxistin. Wekî din, berî ceribandinê çenteyek parastinê ya sivik deynin ser înfuzyonê û tavilê piştî ceribandinê wê têxin nav çenteyê.
Rêbernameyan çêbikin. Rênîşandan (an protokol) ji bo tîtirkirina înfuzyonê ya norepinephrine (an dermanê din ê tîtirkirî) saz bikin, di nav de giraniyên standard, rêzikên dozê yên ewledar, zêdekirina dozê ya tîpîk, frekansa titrasyonê (deqîqan), doz/rêjeya herî zêde, rêza bingehîn, û çavdêriya pêwîst. Ger gengaz be, pêşnîyaran bi rêzika titrasyonê ya di Tomara Birêkûpêkkirina Dermanan (MAR) ve girêdin.
Pompek jîr bikar bînin. Hemî înfuzyonên norepinephrine bi karanîna pompek înfuzyonê ya biaqil a ku bi Pergala Kêmkirina Çewtiya Dozê (DERS) ve hatî çalak kirin têne vegirtin û tîtir kirin, da ku DERS bikaribe pisporên lênihêrîna tenduristiyê ji xeletiyên potansiyel ên pêşnîyar, hesab, an bernamekirinê hişyar bike.
Lihevhatî çalak bike. Ku gengaz be, pompek infuzyonê ya biaqil a du alî ku bi tomarên tenduristiyê yên elektronîkî re hevaheng e çalak bikin. Têkilî dihêle ku pompeyên bi mîhengên înfuzyonê yên pejirandî yên ku ji hêla bijîjk ve hatine destnîşan kirin (kêmtirîn di destpêka titrasyonê de) pêş de werin dagirtin û di heman demê de hişmendiya dermanxaneyê li ser ka çiqas di înfuzyonên tîtirkirî de maye zêde dike.
Rêzan nîşan bikin û lûleyan bişopînin. Her xêza înfuzyonê li jor pompê û li nêzê xala gihîştina nexweşan nîşan bikin. Wekî din, berî destpêkirina an guheztina kîsika norepinephrine an rêjeya înfuzyonê, bi desta boriyê ji konteynera çareseriyê berbi pompê û nexweşê ve bi rê ve bibin da ku piştrast bikin ku pomp / kanal û riya rêveberiyê rast in.
Teftîşê qebûl bikin. Dema ku înfuzyonek nû tê sekinandin, ji bo verastkirina derman/çareseriyê, giraniya derman û nexweşê vekolînek teknîkî (mînak barkod) hewce ye.
Înfuzyonê rawestînin. Ger nexweş di nav 2 saetan de piştî qutkirina înfuzyonê norepinephrine sabît be, bifikire ku fermanek qutkirinê ji bijîjkê dermanker werbigire. Dema ku înfuzyon rawestiya, tavilê înfuzyonê ji nexweşê qut bikin, wê ji pompê derxînin, û jê bavêjin da ku ji rêveberiya bêserûber dûr nekevin. Ger înfuzyon ji 2 saetan zêdetir were sekinandin, pêdivî ye ku înfuzyon ji nexweş were qut kirin.
Protokolek ekstravasasyonê saz bikin. Ji bo kefkirina norepinephrine protokolek ekstravazasyonê saz bikin. Pêdivî ye ku hemşîre di derbarê vê rejîmê de were agahdar kirin, tevî dermankirina bi phentolamine mesylate û dûrxistina kompresên sar ên li ser devera bandorkirî, ku dikare zirara tevnvîsê zêde bike.
Pratîka titrasyonê binirxînin. Lihevhatina karmendan bi pêşniyarên ji bo înfuzyonê norepinephrine, protokol û reçeteyên bijîjkî yên taybetî, û hem jî encamên nexweşan bişopînin. Nimûneyên tedbîran lihevhatina bi pîvanên titrasyonê yên ku ji bo fermanê hewce ne; derengiya dermankirinê; bikaranîna pompeyên zîrek ên bi DERS-ê çalakkirî (û bihevrekêşî); înfuzyonê bi rêjeyek diyarkirî dest pê bikin; Tîtrasyon li gorî pîvanên frekansa diyarkirî û dozkirinê; pompeya zîrek we ji frekans û celebê dozê, belgekirina parametreyên titrasyonê (divê ku guhartinên dozê li hev bikin) û zirara nexweş di dema dermankirinê de hişyar dike.