Nûçe

Pirs: Norepînefrîn dermanek bi berdestbûna bilind e ku bi rêya damarî (IV) wekî înfuzyonek domdar tê dayîn. Ew vazopresorek e ku bi gelemperî tê titrkirin da ku tansiyona xwînê û perfuzyona organên hedef a têr di mezinên nexweşên giran û zarokên bi hîpotansiyona giran an şokê de ku tevî rehîdratasyona têr a şilavê berdewam dike, biparêze. Heta xeletiyên piçûk di titrkirin an dozê de, û her weha derengmayîn di dermankirinê de, dikarin bibin sedema bandorên alî yên xeternak. Pergala Tenduristiyê ya Pirnavendî vê dawiyê encamên analîzek sedema hevpar (CCA) ji bo 106 xeletiyên norepînefrîn ên ku di salên 2020 û 2021-an de çêbûne ji ISMP re şand. Lêkolîna bûyerên pirjimar bi CCA re dihêle ku rêxistinan sedemên bingehîn ên hevpar û qelsiyên pergalê berhev bikin. Daneyên ji bernameya ragihandinê ya rêxistinê û pompên înfuzyonê yên jîr ji bo destnîşankirina xeletiyên potansiyel hatin bikar anîn.
ISMP di salên 2020 û 2021an de bi rêya Bernameya Raporkirina Çewtiyên Dermanan a Neteweyî ya ISMP (ISMP MERP) 16 raporên têkildarî noradrenalînê wergirt. Nêzîkî sêyeka van raporan li ser xetereyên têkildarî nav, etîket, an pakêtkirina wekhev bûn, lê bi rastî ti çewtî nehatin ragihandin. Me raporên heft çewtiyên nexweşên norepînefrînê weşandine: çar çewtiyên dozê (16ê Nîsana 2020an; 26ê Tebaxa 2021an; 24ê Sibata 2022an); çewtiyek ji konsantrasyona xelet; çewtiyek ji tîtrîsyona xelet a derman; qutbûna qezayî ya înfuzyona norepînefrînê. Hemî 16 raporên ISMP li pergala tenduristiyê ya pirnavendî ya CCA hatin zêdekirin (n=106) û encamên komkirî (N=122) ji bo her gavek di pêvajoya karanîna dermanan de li jêr têne nîşandan. Çewtiya ragihandî tê de ye da ku mînakek ji hin sedemên hevpar peyda bike.
Dermankirin. Me çend faktorên sedeman ên bi xeletiyên dermankirinê ve girêdayî destnîşan kirine, di nav de karanîna nehewce ya fermanên devkî, dermankirina norepînefrîn bêyî karanîna setên fermanan, û hedefên nezelal an ne diyar û/an parametreyên tîtrasyonê (bi taybetî heke setên fermanan neyên bikar anîn). Carinan parametreyên tîtrasyonê yên diyarkirî pir hişk an nepratîk in (mînak, zêdebûna diyarkirî pir mezin in), ku ji bo hemşîreyan dijwar dike ku dema çavdêriya tansiyona nexweşek bikin, pabend bibin. Di rewşên din de, dibe ku bijîşk dozên li ser bingeha giraniyê an ne-li ser bingeha giraniyê derman bikin, lê ev carinan tevlihev dibe. Ev dermankirina ne-qutî îhtîmala ku bijîşkên jêrîn xeletiyan bikin, di nav de xeletiyên bernamekirina pompê, zêde dike ji ber ku du vebijarkên dozê di pirtûkxaneya pompê de hene. Wekî din, derengketin hatin ragihandin ku dema ku fermanên dermankirinê talîmatên dozê yên li ser bingeha giraniyê û ne-li ser bingeha giraniyê vedihewîne, zelalkirina fermanê hewce dike.
Bijîşkek ji hemşîreyekê dixwaze ku ji bo nexweşek bi tansiyona xwînê ya nearam reçeteyek ji bo norepînefrînê binivîse. Hemşîre tam wekî ku bijîşk bi devkî ferman daye, ferman nivîsand: 0.05 mcg/kg/min IV bi tîtrasyona armanckirî heta tansiyona arterî ya navînî (MAP) ya li jor 65 mmHg. Lê rêwerzên dozê yên bijîşk zêdebûna dozê ya ne-li ser bingeha giraniyê bi dozek herî zêde ya li ser bingeha giraniyê re tevlihev dikin: her 5 hûrdeman bi rêjeya 5 mcg/min bi tîtrasyona herî zêde heta doza herî zêde ya 1.5 mcg/kg/min. Pompa înfuzyonê ya jîr a rêxistinê nekarî doza mcg/min bigihîne doza herî zêde ya li ser bingeha giraniyê, mcg/kg/min. Dermansaz neçar man ku rêwerzan bi bijîşkan re kontrol bikin, ku ev yek bû sedema derengmayînê di peydakirina lênêrînê de.
Amadekirin û belavkirin. Gelek xeletiyên amadekirin û dozkirinê ji ber barê karê zêde yê dermanxaneyê ne, ku ji ber ku karmendên dermanxaneyê hewcedariya wan bi înfuzyonên norepînefrînê yên bi konsantrasyona herî zêde (32 mg/250 ml) heye (li dermanxaneyên formulasyonê yên 503B peyda dibe lê li hemî deveran peyda nabe) girantir dibe. Ev yek dibe sedema pir-karî û westandinê. Sedemên din ên hevpar ên xeletiyên dayînê etîketên noradrenalînê yên ku di kîsikên ronahî-negir de veşartî ne û nebûna têgihîştina lezgîniya dayînê ji hêla karmendên dermanxaneyê ve ne.
Hev-înfuzyona norepînefrînê û nîkardîpînê di kîsikek qehweyî ya tarî de xelet çû. Ji bo înfuzyonên tarî, pergala dozê du etîket çap kir, yek li ser kîsika înfuzyonê bixwe û yek jî li derveyî kîsika qehweyî. Înfuzyonên norepînefrînê bi xeletî di pakêtên qehweyî yên bi navê "nîkardîpîn" de berî belavkirina hilberê ji bo karanîna ji hêla nexweşên cûda ve û berevajî hatin danîn. Berî belavkirin an dozkirinê xeletî nehatin dîtin. Nexweşê ku bi nîkardîpînê dihat dermankirin norepînefrînê wergirt lê zirara demdirêj çênebû.
îdarî. Xeletiyên hevpar xeletiya doz an konsantrasyonê ya xelet, xeletiya rêjeya xelet, û xeletiya dermanê ya xelet in. Piraniya van xeletiyan ji ber bernamekirina xelet a pompa înfuzyonê ya jîr in, beşek ji ber hebûna hilbijartina dozê di pirtûkxaneya dermanan de, hem bi giranî û hem jî bêyî wê; xeletiyên hilanînê; girêdan û ji nû ve girêdana înfuzyonên qutkirî an rawestandî ji bo nexweş ku înfuzyona xelet dest pê kiriye an jî xêzan nîşan nekiriye û dema destpêkirin an ji nû ve destpêkirina înfuzyonê wan neşopandiye. Di odeyên acîl û odeyên emeliyatê de tiştek xelet çû, û lihevhatina pompa jîr bi tomarên tenduristiyê yên elektronîkî (EHR) re ne amade bû. Her wiha hatiye ragihandin ku ekstravazasyon bûye sedema zirara tevnê.
Hemşîreyê li gorî rênimayan norepînefrîn bi rêjeya 0.1 µg/kg/min da. Li şûna ku pompê bername bike da ku 0.1 mcg/kg/min bide, hemşîreyê pompê bername kir da ku 0.1 mcg/min bide. Di encamê de, nexweş 80 carî kêmtir norepînefrîn ji ya ku hatibû diyarkirin wergirt. Dema ku înfuzyon hêdî hêdî hate titrkirin û gihîşt rêjeya 1.5 µg/min, hemşîreyê texmîn kir ku ew gihîştiye sînorê herî zêde yê diyarkirî yê 1.5 µg/kg/min. Ji ber ku zexta arterî ya navînî ya nexweş hîn jî ne normal bû, vazopresorek duyemîn hate zêdekirin.
Envanter û depokirin. Piraniya xeletiyan dema dagirtina kabîneyên belavkirina otomatîk (ADC) an guhertina şûşeyên norepînefrînê di erebeyên kodkirî de çêdibin. Sedema sereke ya van xeletiyên envanterê heman etîketkirin û pakkirin e. Lêbelê, sedemên din ên hevpar jî hatine destnîşankirin, wekî astên standard ên nizm ên înfuzyonên norepînefrînê li ADC-ê ku ji bo pêkanîna hewcedariyên yekîneya lênêrîna nexweşan ne bes bûn, û dibe sedema derengketina dermankirinê ger dermanxane neçar bimînin ku ji ber kêmasiyan înfuzyonan çêbikin. Neşandina barkoda her hilbera norepînefrînê dema hilanîna ADC-ê çavkaniyek din a hevpar a xeletiyê ye.
Dermansaz bi xeletî ADC bi çareseriya norepînefrînê ya 32 mg/250 ml ya ku ji dermanxaneyê re hatiye amadekirin, di kişandina pêş-tevliheviya 4 mg/250 ml ya çêker de tijî kir. Hemşîre dema ku hewl dida înfuzyona norepînefrînê ya 4 mg/250 ml ji ADC bistîne, rastî xeletiyek hat. Barkoda li ser her înfuzyonê berî ku di ADC de were danîn nehat skankirin. Dema ku hemşîre fêm kir ku di ADC de tenê kîsikek 32 mg/250 ml heye (divê di beşa sarincokê ya ADC de be), wê daxwaza konsantrasyona rast kir. Çareseriyên înfuzyonê yên norepînefrînê yên 4mg/250mL ji ber nebûna pakêtên pêş-tevlihev ên 4mg/250mL ji hêla çêker ve, di dermanxaneyan de peyda nabin, ku dibe sedema derengketina alîkariya înfuzyonê.
çavdêrîkirin. Çavdêriya xelet a nexweşan, tîtrîkirina înfuzyonên norepînefrînê li derveyî parametreyên fermanê, û pêşbînînekirina kengê kîsika înfuzyonê ya din hewce ye, sedemên herî gelemperî yên xeletiyên çavdêriyê ne.
Nexweşek li ber mirinê ye ku fermana "vejandina jiyanê nekin" lê hatiye dayîn, da ku têra xwe dirêj be ku malbata wê bikaribe xatir ji wê bixwaze. Înfuzyona norepînefrînê bi dawî bû û di ADC-ê de kîsikek yedek tune bû. Hemşîreyê tavilê telefonî dermanxaneyê kir û kîsikek nû xwest. Dermanxaneyê fersend nedît ku derman amade bike berî ku nexweş bimire û ji malbata xwe xatir ji wê bixwaze.
Xeter. Hemû xetereyên ku nebûne sedema çewtiyekê ji ISMP re têne ragihandin û navên dermanan an jî etîketên wekhev dihewînin. Piraniya raporan nîşan didin ku pakkirin û etîketkirina konsantrasyonên cûda yên înfuzyonên norepînefrînê yên ku ji hêla derveyî 503B ve têne dayîn, xuya dike ku hema hema wekhev in.
Pêşniyarên ji bo pratîka ewle. Dema ku hûn stratejiya saziya xwe pêş dixin an jî ji nû ve dinirxînin da ku xeletiyên di karanîna ewle ya înfuzyonên norepînefrîn (û vasopresorên din) de kêm bikin, pêşniyarên jêrîn li ber çavan bigirin:
sînorkirina konsantrasyonê. Ji bo hejmareke sînorkirî ya konsantrasyonan ji bo dermankirina nexweşên zarok û/an mezinan hatiye standardîzekirin. Sînorê giraniyê ji bo înfuzyona herî konsantrasyonê diyar bikin ku ji bo nexweşên bi sînorkirina şilavê an jî hewceyê dozên bilindtir ên norepînefrînê ye (ji bo kêmkirina guhertinên kîsikê) were veqetandin.
Rêbazek dozê ya yekane hilbijêre. Reçeteyên înfuzyona norepînefrînê li gorî giraniya laş (mcg/kg/min) an bêyî wê (mcg/min) standard bikin da ku xetera xeletiyê kêm bikin. Înîsiyatîfa Standardên Ewlehiyê ya Civaka Dermansazên Pergala Tenduristiyê ya Amerîkî (ASHP)4 karanîna yekîneyên dozaja norepînefrînê di mîkrogram/kg/min de pêşniyar dike. Hin nexweşxane dikarin dozê li gorî tercîha bijîşk wekî mîkrogram di hûrdemê de standard bikin - her du jî qebûlkirî ne, lê du vebijarkên dozê nayên destûr kirin.
Pêdivî bi reçeteyê li gorî şablona fermana standard heye. Pêdivî bi reçeteyek înfuzyona norepînefrînê heye bi karanîna şablonek fermana standard bi qadên pêwîst ji bo konsantrasyona xwestî, armanca tîtrîkirina pîvandî (mînak, SBP, tansiyona xwîna sîstolîk), parametreyên tîtrîkirinê (mînak, doza destpêkê, rêjeya dozê, yekîneya zêdekirinê, û frekansa dozê) jor an jêr), rêya rêveberiyê û doza herî zêde ya ku divê neyê derbaskirin û/an jî divê bijîşkê beşdar were gazîkirin. Ji bo ku ev ferman di rêza dermanxaneyê de pêşîniyê bigirin, divê dema radestkirinê ya xwerû "stat" be.
Fermanên devkî sînordar bikin. Fermanên devkî bi rewşên awarte yên rastîn an jî dema ku bijîşk bi fîzîkî nikaribe fermanek elektronîkî binivîse an jî têxe navê, sînordar bikin. Divê bijîşk bi xwe tedbîran bigirin heya ku şert û mercên sivik tune bin.
Dema ku çareseriyên amade hebin, çareseriyên amade bikirin. Ji bo kêmkirina dema amadekirina dermanxaneyê, kêmkirina derengketinên dermankirinê û dûrketina ji xeletiyên formulasyonê yên dermanxaneyê, konsantrasyonên çareseriyên norepînefrînê yên pêş-tevlihevkirî ji hilberîner û/an çareseriyên ku ji hêla firoşkarên sêyemîn ve hatine amadekirin (wek 503B) bikar bînin.
konsantrasyonên cuda. ​​Berî dozkirinê, konsantrasyonên cuda bi awayekî dîtbarî ji hev cuda bikin.
Astên rêjeya ADC-ê yên têrker peyda bikin. ADC-ê stok bikin û ji bo pêkanîna hewcedariyên nexweşan înfuzyonên norepînefrînê yên têrker peyda bikin. Bikaranînê bişopînin û astên standard li gorî hewcedariyê rast bikin.
Pêvajoyên ji bo hilberandina komî û/an jî li gorî daxwazê ​​​​çêkirina dermanan biafirînin. Ji ber ku tevlihevkirina rêjeya herî zêde ya nehatî bikar anîn dikare demek bigire, dermanxane dikarin ji bo amadekirin û radestkirina di wextê xwe de gelek stratejiyan bikar bînin, di nav de dozkirin û/an pêçandin dema ku konteynir di nav çend demjimêran de vala dibin, ji ber ku xala lênêrînê an jî agahdariyên e-nameyê hewce ne ku werin amadekirin.
Her pakêt/şûşe tê skenkirin. Ji bo dûrketina ji xeletiyan di dema amadekirin, belavkirin, an hilanînê de, berî amadekirin, belavkirin, an hilanînê di ADC de, barkoda li ser her kîsik an şûşeya înfuzyonê ya norepînefrînê ji bo verastkirinê sken bikin. Barkod tenê dikarin li ser etîketên ku rasterast li ser pakêtê hatine zeliqandin werin bikar anîn.
Etîketa li ser kîsê kontrol bikin. Ger di dema kontrolkirina dozê ya rûtîn de kîsikekî ku ronahî-negirt were bikar anîn, divê înfuzyona norepînefrînê ji bo ceribandinê demkî ji kîsê were derxistin. Wekî din, berî ceribandinê kîsikek parastina ronahî li ser înfuzyonê deynin û tavilê piştî ceribandinê têxin nav kîsê.
Rêbernameyan biafirînin. Rêbernameyan (an protokolê) ji bo tîtrîkirina înfuzyonê ya norepinephrine (an dermanê din ê tîtrîkirî) saz bikin, di nav de konsantrasyonên standard, rêzeyên doza ewle, zêdebûna doza tîtrîkirina tîpîk, frekansa tîtrîkirinê (deqe), doz/rêjeya herî zêde, asta bingehîn, û çavdêriya pêwîst. Heke gengaz be, pêşniyaran bi rêza tîtrîkirinê ya di Qeyda Rêziknameya Dermanan (MAR) de ve girêdin.
Pompeyeke jîr bikar bînin. Hemû înfuzyonên norepînefrînê bi karanîna pompeyeke înfuzyonê ya jîr a ku Sîstema Kêmkirina Çewtiyên Dozê (DERS) çalak kiriye, têne înfuzyonkirin û tîtkirin da ku DERS bikaribe pisporên tenduristiyê ji bo xeletiyên potansiyel ên reçete, hesabkirin, an bernamekirinê hişyar bike.
Lihevhatinê çalak bike. Li cihê ku gengaz be, pompeke înfuzyonê ya jîr a du-alî çalak bike ku bi tomarên tenduristiyê yên elektronîkî re hevaheng be. Hevkarî dihêle ku pomp bi mîhengên înfuzyonê yên verastkirî yên ku ji hêla bijîşk ve hatine destnîşankirin (bi kêmanî di destpêka tîtrîasyonê de) pêşwext werin dagirtin û her weha hişmendiya dermanxaneyê ya ka çiqas di înfuzyonên tîtrîkirî de maye zêde dike.
Xêzan nîşan bikin û boriyan bişopînin. Her xeta înfuzyonê li jor pompê û nêzîkî xala gihîştina nexweş nîşan bikin. Wekî din, berî destpêkirin an guhertina kîsika norepînefrînê an rêjeya înfuzyonê, lûleyê bi destan ji konteynirê çareseriyê ber bi pompê û nexweş ve bi rê ve bibin da ku piştrast bikin ku pomp/kanal û rêya rêveberiyê rast in.
Muayeneyê qebûl bike. Dema ku înfuzyonek nû tê rawestandin, muayeneyeke teknîkî (mînak barkod) pêwîst e ji bo verastkirina derman/çareseriyê, rêjeya derman û nexweş.
Înfuzyonê rawestînin. Ger nexweş di nav 2 saetan de piştî rawestandina înfuzyona norepînefrînê stabîl bibe, ji bijîşkê dermankirinê fermana rawestandinê bistînin. Dema ku înfuzyon hate rawestandin, tavilê înfuzyonê ji nexweş veqetînin, ji pompê derxînin û bavêjin da ku rê li ber rêveberiya qezayî bigirin. Ger înfuzyon ji 2 saetan zêdetir were qut kirin, divê înfuzyon ji nexweş veqete.
Protokoleke derxistina xwînê saz bikin. Protokoleke derxistina xwînê ji bo kefkirina norepînefrînê saz bikin. Divê hemşîre li ser vê rêjîmê, di nav de dermankirina bi fentolamine mesylate û dûrketina ji pêçên sar li ser devera bandorbûyî, ku dikare zirara tevnê girantir bike, werin agahdarkirin.
Pratîka tîtrasyonê binirxînin. Pabendbûna karmendan bi pêşniyarên ji bo înfuzyona norepînefrînê, protokol û reçeteyên bijîşk ên taybetî, û her weha encamên nexweşan bişopînin. Nimûneyên pîvanan pabendbûna bi parametreyên tîtrasyonê yên ji bo fermanê hewce ne; derengketina dermankirinê; karanîna pompên jîr bi DERS-ê çalakkirî (û hevahengiya di navbera bikarhêneran de); destpêkirina înfuzyonê bi rêjeyek diyarkirî; tîtrasyon li gorî frekans û parametreyên dozê yên diyarkirî; pompa jîr we ji frekans û celebê dozê, belgekirina parametreyên tîtrasyonê (divê bi guhertinên dozê re li hev bikin) û zirara nexweş di dema dermankirinê de hişyar dike.