Nûçe

Pirs: Norepinephrine dermanek berbiçav e ku bi navgîniya domdar (iv) tê rêvebirin wekî enfeksiyonek domdar. Ew vasopressor e ku bi gelemperî tê tewandin ku tansiyona xwînê ya guncan û bîhnxweşiya organan bi nav mezin û zarokên krîtîk ên bi hîpotrasyona giran an şokek ku bi rehydrationê têrker berdewam dike. Tewra xeletiyên piçûk di titation an dozê de, û her weha dereng di dermankirinê de, dikare bibe sedema bandorên aliyên xeternak. Pergala tenduristiya pirrengî encamên ISMP-ê encamên analîzek hevbeş (CCA) şand ku di 2020 û 2021 de qewimî. Daneyên ji Bernameya Raporkirina Rêxistinê û Pumpên Smart Infusion ji bo naskirina xeletiyên potansiyel hatine bikar anîn.
ISMP di 2020 û 2021-an de bi navgîniya ragihandina ragihandina xeletiya Neteweyî ya ISMP-ê, 16 raporên têkildarî yên Noradrenaline wergirt. Nêzîkî sêyemîn ji van raporan bi xetereyên ku bi navên mîna navên mîna nav, label, an pakkirin re têkildar in, lê çewtiyên bi rastî nehatine ragihandin. Me raporên heft çewtiyên nexweşên norepinephrine weşandine: çar çewtiyên dosing (16ê Avrêl, 2020; Tebax 26, 2021; 24ê Sibatê, 2022); yek xeletiya tevliheviya çewt; yek xeletiya titration çewt ya dermanê; qutbûna şaş a enfeksiyonê norepinephrine. Hemî 16 Raporên ISMP-ê li pergala tenduristiya CCA-ê (n = 106) û encamên hewayê (N = 122) ji bo her pêngavek di pêvajoya karanîna narkotîkê de li jêr têne nîşandan. Errorewtiya ragihandî tête navnîş kirin ku mînakek sedemên hevbeş peyda dike.
Şertavêtin. Me gelek faktorên sedemên ku bi çewtiyên devkî re têkildar nas kirine, di nav de karanîna narkotîkên devkî, bêyî karanîna fermanberan, û armancên ne diyar û / an jî narkotîk an jî nayên bikar anîn). Carinan parametreyên titrasyonê yên diyarkirî pir hişk an bêpergal in (mînakî, zêdebûnên diyarkirî pir mezin in), ji bo hemşîreyên ku tansiyona xwîna nexweşan kontrol dikin dijwar e. Di rewşên din de, doktor dikarin dozên giran-giran an ne-giraniyê diyar bikin, lê ev carinan carinan tevlihev e. Ev diyarkirina derveyî ya ku ji hêla bijîjkên jêrzemînê ve dibe sedema xeletiyan, di nav de xeletiyên bernameya pompê, ji ber ku du vebijarkên dosing di pirtûkxaneya pumpê de hene. Digel vê yekê, dereng hatin ragihandin ku hewceyê zelalkirina fermanê dema dermankirina fermanan di nav de navbêna an-giraniya rêwerzên dosing-giran.
Doktor ji hemşîre re hemşîre dipirse ku ji bo nexweşek bi tansiyona xwînê bêserûber ji bo norepinephrine binivîse. Hemşîre bi fermana ku doktor bi devkî ferman kir: 0,05 MCG / KG / Min IV Titrated Titing Armanca (Nexşe) li jor 65 MMHG. Lê rêwerzên doktorê doktor bi doza mestir-giran-giran a ku li ser doza herî giran-ê tevlihev dike: Bi rêjeya 5 mcg / min her 5 hûrdeman bi dozek herî zêde 1.5 mcg / kg / min. Pumpeya enfeksiyonê ya smart ya rêxistinê nekaribû ku doza MCG / min li ser doza herî zêde ya giran, MCG / kg / min bi sernekeve. Dermanxane neçar ma ku bi doktoran re rêwerzên kontrol bikin, ku rê li ber peydakirina lênihêrînê.
Amade bikin û belav bikin. Gelek xeletiyên amadekariyê ji ber xebata dermanxaneyê ya zêde ne, ji hêla karmendên dermanxaneyê ve tê xwestin enfeksiyonên norepinephrine (32 mg / 250 ml) rê li ber pirrengî û bîhnfirehiyê. Sedemên din ên hevbeş ên çewtiyên din ên noradrenalînê di nav pêlên ronahiyê de veşartî û kêmbûna têgihiştinê ji hêla karmendên dermanê lezgîniya belavkirinê ve hatine veşartin.
Hevserokek norepinephrine û nîkardipine di bagajek amber a tarî de şaş çû. Ji bo enfeksiyonên tarî, pergala dosing du labelê çap kirin, yek li ser bagaja înfazê xwe û ya din jî li derveyî bagê amber. Infusions norepinephrine di nav pakêtên amber de hatine standin "Nicardipine" berî ku hûn ji hêla nexweşên cûda ve ji hêla nexweşên cûda ve têne bikar anîn û berevajî. Xeletiyan beriya belavkirin an dosing nehatin dîtin. Nexweşê ku bi Nicardipî re tê dermankirin norepinephrine hate dayîn lê sedema zirarê ya dirêj.
Rêvebir. Xeletiyên hevbeş di navbêna çewt an xeletiya berbiçav de, xeletiya rêjeya çewt, û xeletiyek dermanê çewt. Piraniya van xeletî ji ber bernameyek çewt ya pompeya infusion a smart, beşek ji ber hebûna hilbijartina dozê di pirtûkxaneya dermanê de, hem ji hêla giran û bêyî wê ve; Xeletiyên hilanînê; Têkelî û lihevhatinê ya enfeksiyonên hatine qutkirin an rawestandin ji nexweşê re destpêkirina xelet dest pê kir an jî xêzan nîşan neda û dema destpêkirina enfeksiyonê li pey wan nekir. Di odeyên awarte û odeyên xebitandinê de, û lihevhatina pompeya hişmendî bi tomarên tenduristiyê yên elektronîkî (EHR) re derbas bû. Berfirehkirina ku ji bo zirara tansiyonê dihêle jî ragihandiye.
Hemû hemşîre norepinephrine wekî ku bi rêjeya 0,1 μg / kg / min ve hatî rêve kirin. Di şûna bernamekirina pompê de ji bo teslîmkirina 0,1 mcg / kg / min, hemşîre pompe pompe da ku 0.1 mcg / min teslîm bike. Wekî encamek, nexweş 80 caran kêm norepinephrine ji diyarkirî wergirt. Dema ku enfektîf hêdî hêdî tê tîtkirin û gihîştiye rêjeyek 1.5 μg / min, hemşîre ku dîwana wê gihîştibû sînorê herî zêde ya 1.5 μg / kg / min. Ji ber ku wateya wateya nexweşê zexta arterial hîn jî aboneyî bû, vasopressorek duyemîn hate zêdekirin.
Navgîn û hilanînê. Pir caran çewtî dema ku dagirtina kabîneyên belavkirina otomatîk (adcs) an guhertina viyana norepinephrine di kartolên kodkirî de diguhezin. Sedema sereke ya van xeletiyên inventory heman nîşankirin û pakkirinê ye. Lêbelê, sedemên din ên hevbeş jî hatine nasîn, wekî astên standard ên nizm ên enfeksiyonên nîgarên nizm ên ku ji bo hewcedariyên yekîneya lênihêrînê ne bes in, heke dermanxane ji ber kêmasiyan ji ber kêmasiyan pêk bîne. Dema ku ADC hilanînê ya barcode ya barcode ya barcode ya hilberê ya hilberê ya norepinephrine ye.
Dermanxane bi şaşî adc bi Dermanê re hatî çêkirin 32 mg / 250 ml norepinephrine 4 MG / 250 ML Drawer. Hemşîre dema ku hewl dide ku 4 mg / 250 ml norepinephrine ji ADC-ê bistîne xeletiyek rû da. Berî ku di ADC-ê de were danîn, barcode li ser her enfeksiyonê kesane ne hat şandin. Gava hemşîre fêm kir ku di ADC de tenê 32 mg / 250 ml bagek hebû (divê di beşa sarincê ya ADC de be), wê ji bo mezinahiya rast pirsî. Norepinephrine 4mg / 250ml Infusion Solutions ji ber nebûna hilberîna hilberîner a 4MG / 250ML-ê, di encamê de di encama derengkirina arîkariya tevlihevkirinê de ne amade ye.
lê gûhdarkirin. Monitoravdêriya çewt a nexweşan, titration of infusions norepinephrine
Nexweşek mirinê bi fermanên ku "ji nû ve venaşêre" bi norepinephrine ve tê vegirtin da ku ji malbata xwe dûr bixe ku ji malbata xwe re bêje. Enfeksiyonê norepinephrine bi dawî bû, û di nav adz de çenteyek spîn tune. Hemşîre yekser gazî dermanxaneyê kir û xwestekek nû xwest. Dermanxane ne wext bû ku dermanê berî ku nexweş derbas bibe û ji malbata xwe re xweş got.
Talûke. Hemû xetereyên ku encama xeletiyek encam nedan ji ISMP-ê re tê ragihandin û navên nîşankirin an narkotîkê yên wekhev in. Piraniya raporan destnîşan dikin ku pakkirin û nîşangirên cûrbecûr yên enfeksiyonên norepinephrine ku ji hêla 503B derveyî ve têne belav kirin xuya dibin hema hema yek in.
Pêşnîyarên ji bo pratîka ewle. Dema pêşxistina an nûvekirina stratejiya sazûmanê ya we, pêşniyarên jêrîn binêrin da ku çewtiyên di karanîna norepinephrine (û vasopressor din) de kêm bikin:
lihevkirina sînorkirin. Ji bo dermankirina nexweşên zarok û / an mezin standard standard kirin. Ji bo enfeksiyona herî tevlihev a ku ji bo nexweşên bi tixûbdar an jî hewcedariya dozên bilind ên norepinephrine (ji bo kêmkirina guhartinên bagê) kêm bikin.
Rêbazek dosing yek hilbijêrin. Dermanên enfeksiyonê yên Norpinephrine wekî bingeha giraniya laş (MCG / KG / min) an bêyî wê (MCG / MIN) an bêyî ku xetera xeletiyê kêm bikin. Saziya Pergala Tenduristiyê ya Amerîkî (Ashp) Standardên ewlehiyê itnitiativsiativnsiativesiative4 Bikaranîna yekîneyên Dosage yên Norepinephrine di micrograms / kg / hûrdem de pêşniyar dike. Dibe ku hin nexweşxane li gorî mîkrobaniya mîkrogramsê li gorî bijîjkên bijîjkî standard bikin - her du jî vebijarkên dubare nayên destûr kirin.
Li gorî şablonê dermanê standard hewce dike. Pêdivî ye ku dermanek norepinephrine bi navbeynkariya fermana standard bi zeviyên pêwîst, pîvana tistrasyonê (mînakî, destpêkirina rêveberiyê û doza herî zêde) Divê dema zivirîna xwerû ji bo van fermanan "stat" be ku pêşî li benda dermanxaneyê bigirin.
Fermanên devkî sînorkirin. Fermanên devkî bi awayên awarte yên rastîn sînordar bikin an jî dema ku bijîşk ji hêla fîzîkî ve nekarîn têkevin an fermanek bi elektronîkî binivîsin. Heya ku di rewşên dirêj de hebin divê bijîjkên xwe çêbikin.
Dema ku ew peyda dibin çareseriyên amade-çêkirî bikirin. Bi karanîna çareseriyên norepinephrine yên ji hilberîneran û / an çareseriyên ku ji hêla firoşgehên partiya sêyemîn ve hatine amadekirin (wek 503b) ji bo kêmkirina dema amadekirina dermanxaneyê, derengkirina dermanên dermankirinê kêm bikin.
hebûna cihêreng. Bi çêkirina wan beriya dojehê, tevliheviyên cûda cûda cûda dikin.
Astên rêjeya adc a adc peyda bikin. Li ser ADC-ê li ser ADC-ê de bicîh bikin û enfeksiyonên norepinephrine têr peyda bikin da ku hewcedariyên nexweşan bicîh bînin. Bikaranîna çavdêriyê bikin û wekî ku hewce ne astên standard bicîh bikin.
Pêvajoyên ji bo danasîna batch û / an pêkanîna li ser daxwazê ​​biafirînin. Ji ber ku ew dikare wextê xwe bigihîne hevahengiya bêhempa, dermanan dikare di nav demjimêran de vala bike, di nav çend demjimêran de vala ye, hewce ye ku ji hêla nêrîn an agahdariya e-nameyê ve were amadekirin.
Her pakêt / viyal tê şehît kirin. Ji bo ku di dema amadekirin, belavkirinê, an hilanînê de ji xeletiyan dûr bixin, li ser her bag û verastkirina beriya amadekirin, belavkirin, an hilanînê li ser adc. Barcodes tenê dikarin li ser labelên ku rasterast ji pakêtê ve têne girêdan bikar bînin.
Labelê li ser bagê kontrol bikin. Heke bagek ronahî di dema kontrolê ya dravî de tê bikar anîn, divê enfeksiyonê norepinephrine ji bo ceribandinê ji bagê were derxistin. Bi alternatîfî, bagajek parastinê ya ronahiyê li ser enfeksiyonê berî ceribandinê bicîh bikin û di tavilê de piştî ceribandinê di bagê de.
Rêbernameyan biafirînin. Rêbernameyên (an protokola) ji bo enfeksiyonê ya norepinephrine (an dermanên din ên titrated), di nav de rangesên safî, pêşengên tiprojê yên tipê, rêjeya tiprasyonê (hûrdeman) / rêjeya herî zêde, bingehîn û çavdêrîkirina hewceyê. Heke gengaz be, Pêşniyarên Zencîreyê li gorî fermana Titration di tomara rêziknameyê de (Mar).
Pompeyek hişk bikar bînin. Hemî enfeksiyonên norepinephrine bi karanîna pompeyek kêmbûna birêkûpêkî ya bi karanîna pergala kêmkirina dose (dersan) ve girêdayî ye da ku ew dikarin pisporên lênihêrîna tenduristî, hesabkirin, an xeletiyên bernamekirinê hişyar bikin.
Lihevhatî çalak bike. Li ku derê gengaz, pompeyek enfeksiyonê ya bi-rêwerz a ku bi qeydên tenduristiya elektronîkî re têkildar e. Interoperability destûrê dide pompên ku bi mîhengên enfeksiyonê yên verastkirî hatine destnîşankirin (bi kêmî ve di destpêka titretê de) û her weha hişmendiya dermanxaneyê zêde dibe.
Linesan nîşan bikin û pêlikan bişopînin. Labelê her enfeksiyonê li jorê pompê û nêzîkê xala gihîştina nexweşan. Wekî din, berî destpêkirina an guherîna rêjeya norepinephrine an guhartina rêjeya çarenûsa ji konteynerê çareseriyê heya pomp û bîhnfirehiyê da ku verast bike ku pompe / kanal û rêgezê rêveberiyê rast e.
Inspavdêriyê qebûl bikin. Dema ku enfeksiyonek nû tê sekinandin, teftîşek teknîkî (mînak. Barcode) pêdivî ye ku verastkirina derman / çareseriya derman, bîhnfirehiya dermanê.
Enfeksiyonê rawestînin. Ger nexweş di nav 2 demjimêran de ji bo veqetandina norepinephrine were sekinandin, fikirîne ku fermanek nerazîbûnê ji bijîjkên dermankirinê bistîne. Piştî ku enfeksiyonê were rawestandin, tavilê enfeksiyonê ji nexweşê veqetînin, wê ji pompê derxînin, û ji bo ku ji rêveberiya qezayê dûr nekevin dûr bixin. Pêdivî ye ku enfeksiyonê jî ji nexweşê were veqetandin heke enfeksiyonê ji 2 demjimêran zêdetir tê qutkirin.
Protokola ekstravasyonê saz bikin. Protokola extravasation ji bo frothing norepinephrine saz bikin. Hemşîre divê di derbarê vê rêziknameyê de agahdar be, di nav de dermankirin bi fentolamine mesylate û nehiştina kompresên sar li devera bandor, ku dikare zirarê tûjtir xirab bike.
Pratîka titration binirxînin. Monitor Compliangîroveyên bi pêşniyarên ji bo enfeksiyonên norepinephrine, protokol û dermanên taybetî yên bijîşk, û hem jî encamên nexweşan. Nimûneyên pîvanê lihevhatinê bi parametreyên titrasyonê yên ku ji bo fermanê hewce ne; derengkirina dermankirinê; Bikaranîna pompên hişmend bi DERS-ê ve hatine aktîfkirin (û interoperability); Infusion li rêjeyek pêşbînkirî dest pê bikin; titration li gorî frekansa diyarkirî û parameterên damezrandî; Pompa Smart ji we re dibe alîkar û ji bo celebê dozê, belgekirina Parametreyên Titration (divê di dema dermankirinê de guhertinên dozê li hev bikin.